Влияние терапии хондроитинсульфатом на биохимические параметры синовиальной жидкости коленного сустава человека при остеоартрозе

Рябков А.Б. (andrewbr@svs.ru) (1), Шишкин В.И. (1) (2), Кудрявцева Г.В. (2)

(1) Санкт-Петербургская клиническая больница Российской Академии Наук (2) Санкт-Петербургский Государственный Университет

Остеоартроз (ОА) - хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща с последующими изменениями субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, что приводит к деформации суставов, сопровождается явным или скрыто протекающим синовитом [3, 4].

ОА становится одной из самых распространенных хронических болезней в высокоиндустриальных странах. Из-за преобладания этого заболевания среди пожилых людей тенденция к росту заболеваемости принимает мировой масштаб как следствие увеличения продолжительности жизни. В то же время, изучение ОА все еще финансово ограничивается в рамках биомедицинского исследования, а молекулярные и биофизические основы начала болезни и ее прогрессирования во многом остаются невыясненными [13].

Характеризующийся длительным и прогрессирующим характером течения, ОА редко угрожает жизни, но ассоциирован с высокой частотой формирования инвалидности у взрослых по суставному синдрому [3, 16].

Синовиальную жидкость (СЖ) можно рассматривать как интегральный показатель состояния суставных структур. Выполняя не только защитную, но и обменную функцию, непосредственно соприкасаясь со всеми микро- и макроструктурами сустава, СЖ может дать более точную информацию об их текущем состоянии.

Некоторые из основных механизмов патогенеза ОА и их влияние на состав СЖ можно представить в виде следующей схемы (рис. 1):

Рис. 1. Схема взаимосвязи основных звеньев патогенеза ОА Таким образом, ключевыми интегральными показателями активности основных патогенетических звеньев ОА, по нашему мнению, являются:

1)активность бета-гиалуронидазы и содержание глюкуроновой и гиалуроновой кислот в СЖ;

2)активность ключевых ферментов энергетического метаболизма;

3)скорость потребления кислорода клетками СЖ;

4)содержание простагландинов в СЖ.

Таблица 1

Характеристика больных ОА коленного сустава

В качестве условной нормы использовались данные анализа трупной СЖ. Оказалось, что такой методический подход вполне оправдан, поскольку полученные нами значения параметров трупной СЖ не выходили за пределы таковых у здоровых добровольцев [9]. Кроме того, наши данные не противоречили таковым, полученным ранее рядом авторов при изучении трупной СЖ [15].

СЖ извлекалась из коленных суставов людей (возраст от 30 до 55 лет), умерших в результате острой травмы, не связанной с повреждением коленных суставов (в основном -тяжелые черепно-мозговые травмы). СЖ извлекалась в течение 4 часов после смерти и немедленно обрабатывалась.

Аспирацию СЖ у испытуемых из полости сустава производили с помощью тонкой иглы в стерильных условиях. В цельной СЖ определяли цитоз и синовиоцитограмму. Для приготовления мазка на стекло наносили каплю СЖ, мазок окрашивали по Лейшману. Клеточный состав подсчитывали, исходя из процентного содержания клеток на 100

Материалы и методы.

Диагноз подтверждался при физикальном обследовании больных, рентгенологически и при использовании биохимических, иммунологических и общеклинических критериев, удовлетворяющих диагностическим критериям ОА Американской коллегии ревматологов [6]. Характеристика исследуемых пациентов приведена в таблице 1. Всем пациентам была объяснена схема исследования, возможные риски и осложнения, после чего у каждого пациента было получено письменное согласие на участие в исследовании. Оценка клинического течения ОА проводилась с помощью альгофункциональных индексов Лекена [12] и KOOS [18].