При массаже коленного сустава применяются только два массажных приема: поглаживание и растирание. Поглаживание производится двумя руками, кругообразно. Растирание также производится кругообразно, но и прямолинейно.

В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды (кровеносные, лимфатические), массажные движения в этой области ноги не должны быть энергичными.

После массажа коленного сустава обязательно должны проводиться физические упражнения для сустава — сгибание и разгибание (в полную дугу).

Особенно серьезно следует подходить к массажу голени, так как именно здесь чаще всего проявляется такое заболевание, как варикозное расширение вен. При массаже голени необходимо придать массируемой конечности положение, при котором расслабляются мышцы. Начинать надо с общего массажа, применяя плоскостное и обхватывающее поглаживание, круговидное или спиралевидное растирание и, наконец, разминание. Массажные движения при этом производятся в основном ладонью.

После общего массажа применяют массаж отдельных групп мышц. При этом массируются: 1) переднелатеральная группа мышц — большеберцовая мышца, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, малоберцовая мышца; 2) заднемедиальная группа мышц: икроножные мышцы, задняя большая берцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца и длинный общий сгибатель пальцев.

Первую группу мышц на правой голени массируют левой рукой. Массирующие движения при поглаживании или растирании начинают от голеностопного сустава, отсюда руки движутся вверх, к коленному суставу.

Наибольшее внимание при массаже второй группы мышц — заднемедиальной группы — уделяется икроножным мышцам, которые поражаются чаще других. При этом рекомендуется массировать отдельно наружное и внутреннее «брюшко» мышцы. Массаж икроножной мышцы можно про-

водить в нескольких положениях: сидя (голень нижней внешней частью кладется на бедро другой ноги у колена); сидя — массируемая нога согнута и упирается во что-либо пяткой. В первом положении проводится попеременное и комбинированное поглаживание и массажные движения направлены от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. После поглаживания следует разминание, а затем потряхивание. Во втором положении применяется поглаживание двумя руками, выжимание, разминание, потряхивание и в конце опять поглаживание.

Массаж голеностопного сустава начинают обычно с кругового обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхности суставной сумки; затем производят круговое растирание и штрихование. Особое внимание при массаже обращают на те места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу: задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия) и область лодыжек. Массаж голеностопного сустава заканчивается движениями в суставе, которые производятся во всех направлениях. При массаже голеностопного сустава особое внимание обращают на массаж ахиллова сухожилия, при котором применяются прямолинейное, кругообразное, спиралеобразное растирания: растирание гребнями пальцев, сжатых в кулак. Все растирающие движения на ахилловом сухожилии выполняются вдоль сухожилия, от пятки до икроножной мышцы.

Массаж стопы начинается с тыловой ее части, то есть с пятки. При этом применяют поверхностное, затем глубокое скользящее поглаживание ладонью. Затем следуют растирания: прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев, затем гребнями пальцев, сжатых в кулак.

Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы. Массажные движения при этом (поглаживание и растирание) в области сухожильных влагалищ делают от ногтевых фаланг пальцев через голеностопный сустав до середины голени.

Анатомически стопа делится как бы на две части: подошву и подъем. Так вот, нижняя часть стопы — подошва —

это распределительный щит, с помощью которого мы можем воздействовать на любую часть тела, любой орган и усилить или замедлить его функции, если знаем, какую часть подошвы массировать.

При массаже подошвы в основном применяются различные виды растирания: прямолинейное и кругообразное гребнями пальцев, кругообразное фалангами пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев. Особое внимание при растирании обращается на внутренний край стопы, хотя растирания делаются и по наружному краю стопы. При массаже стопы производят тщательное отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкостных промежутках. Это отглаживание производят концом большого пальца, вводя его в промежутки между плюсневыми костями.

Наименее сложным является массаж пальцев стопы (если они не подвержены какому-нибудь заболеванию): поглаживают одновременно все пальцы, каждый отдельный сустав пальцев не массируется. Из массажных приемов, кроме поглаживания, которое производится с тыльной и подошвенной поверхностей, применяют еще и круговое растирание. После массажа пальцев рекомендуется произвести несколько сгибаний и разгибаний пальцев, делая это довольно энергично.

Как известно, в нижней конечности проходят важнейшие нервные стволы: седалищный нерв, бедренный нерв, малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Седалищный нерв доступен массированию только на участке по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. На этом протяжении применяют плоскостное скользящее глубокое поглаживание большими пальцами рук, двигающимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях. Движение - от коленного сустава к седалищному бугру.

Бедренный нерв для массажа достижим на участке в области бедренного треугольника. При его массировании применяются глубокое поглаживание и вибрация.